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El Hombro Inestable Adiestramiento de Biorretroacción de los rotadores externos para centralizar la cabeza del húmero en pacientes con inestabilidad y o dolor de hombro.Linda Saboe, B.P.T.,
M.C.P.A. INTRODUCCION Inestabilidad y molestias anteriores en el hombro son quejas comunes en los atletas, asociadas con desgaste, laxitud en la articulación, dislocación post-traumática y desequilibrio muscular. Mientras que tradicionalmente se las trató clínicamente como entidades diferentes, ahora se acepta que existe un considerable traslado entre la inestabilidad funcional y las molestias anteriores (1.3.) Hasta hace muy poco tiempo los programas de rehabilitación ponían el acento en el fortalecimiento del subscapularis, considerando que este músculo da un sostén anterior para prevenir la subluxación anterior de la cabeza del húmero (4,6). Turkel (1981) demostró la incapacidad del subscapularis para cubrir la cabeza humeral anterior en abducción y rotación externa (7), y Garth reportó que la fuerza de rotación interna actual contribuye al desplazamiento anterior (2). Estos hechos dan una explicación al alto índice de fracaso de los programas tradicionales de rehabilitación(8,11). En un trabajo electromiográfico Jobe y Perrys identifican los rotadores externos, en particular el músculo infraspinatus, como los estabilizadores primarios dinámicos anteriores del hombro en abducción y movimientos superiores (12,14). Esta estabilidad dinámica es dada por un movimiento preventivo hacia delante de la cabeza humeral en la fosa glenoidea. En 1988 se implementó un protocolo de tratamiento utilizando un aparato de biorretroacción electromiográfica de un solo canal, el cual fue continuamente controlado y mejorado a través de pruebas de control clínico en la Universidad de Alberta. Este programa utiliza la retroacción muscular para perfeccionar la destreza motora. Por monitoreo electrónico y amplificación de la actividad de los rotadores externos durante el movimiento aprehensivo, con inmediata retroacción visual y auditiva del sujeto, la performance se cambia o se adapta. Este programa pone el acento en el control muscular antes que en la fuerza, y requiere motivación, entrenamiento y una rutina de toda la vida para mantener el control de la estabilidad del hombro y la complexión establecida. USO DEL
SISTEMA DEL EMG MYOTRAC DE BIORRETROALIMENTACION Tel aparato de EMG MyoTrac_ de biorretroalimentación de un sólo canal es muy útil en el refuerzo de una apropiada actividad del rotador externo. A los pacientes se los provee de un feedback visual y auditivo de la correcta actividad del músculo. La cánula exclusiva del MyoTrac_ amplifica las señales del músculo en el lugar de aceleración, con lo cual se obtiene una excelente sensibilidad sin interferencias eléctricas (ver fig. 1 2.). PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON BIORRETROALIMENTACION DE CANAL SIMPLE.
Figure 3. Teach contraction in neutral position
Figure 4. Forward flex to 90-100 degrees PROGRESION DEL MOVIMIENTO Cuando el paciente domina todos los niveles, siga adelante por medio de los siguientes ejercicios: 1.- Flexión hacia adelante con el codo recto.
Figure 5. 2.- Flexión hacia adelante aumentando la rotación externa. 3.- Abducción con flexión, avanzando en la extensión del codo. 4.- Abducción con extensión del codo con incremento de la rotación externa. 5.- Abducción desde la flexión. 6.- Abducción desde la flexión con incremento de la rotación externa. 7.- Alcanzar objetos por detrás de la espalda o más arriba. Cuando se ha completado la progresión de los ejercicios con incremento de dificultad arriba indicados, siga adelante con las actividades específicas del deporte o posición que han causado el problema. Descomponga el movimiento en sus partes componentes e introduzca actividades de lanzamiento o asimiento como preparación a un gradual retorno al deporte (fig.7 y 8).
Fig. 6.
Fig. 7. OTROS EJERCICIOS Si existiera debilidad general, instruya al paciente en ejercicios apropiados para una progresiva resistencia. Incluya empujar hacia arriba con el Serratus Anterior con los brazos en abducción, y en ejercicios de rotación externa asistida con tubo quirúrgico. EVITE los ejercicios de resistencia que presionen sobre una posición que presente molestias ( fig. 5 ). Deben estimularse todas las actividades que no produzcan dolor. El paciente requerirá dos o tres semanas de fisioterapia supervisada, pero debe realizar un programa en su hogar para toda la vida para mantener la complexión. Sería deseable que los pacientes volvieran a realizar ocasionalmente breves cursos recordatorios.
Figure 8. Instability and impingement are related CONCLUSION Este programa pone el acento en el control muscular. La adquisición de fuerza es importante pero SECUNDARIA. La localización del electrodo es fundamental. El programa de biorretroalimentación contiene exigencias físicas y mentales, por lo tanto, deben preverse períodos de descanso y de estimulación. Es necesaria una lenta y cuidadosa progresión. El compromiso entre el terapista y el paciente es imprescindible para que el programa sea exitoso. REFERENCES
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